אדם שיצא לשחק כדורגל עם החברים, נפגע בברכו בזמן המשחק. בבדיקות שערך בבית החולים התברר כי קרע את המניסקוס. הבחור שלנו עבר תהליך טיפולי ושיקומי, אך הפגיעה הותירה אצלו נכות קלה. אחרי מו”מ ממושך ועקשני, הגענו להסדר עם חברת הביטוח שלו – שהכירה בשיעור של 20% מסכום הביטוח ושילמה לו פיצוי בסך 174,035 ש”ח – ישירות לחשבון הבנק שלו.

לא רע בשביל משחק כדורגל בשכונה…

תובעים את חברת הביטוח? צרו קשר לקבלת ייעוץ מקצועי ובדיקת זכאותכם לפיצויים.

בקיץ 2019 אירעה תאונת דרכים בה היו מעורבים נהגת מכונית פרטית, נהג מיניבוס ונהג רכב מסחרי. הנהגים אומנם נחבלו אך יצאו יחסית בשלום מהאירוע. לשלושת הרכבים נגרמו נזקים. המשטרה שחקרה את התאונה הגישה כתב אישום רק נגד אחד המעורבים – נהג המיניבוס.

בעקבות התאונה הוגשו לבית המשפט 3 תביעות שונות, שבהמשך רוכזו לתביעה אחת. בתיק הראשון ייצגנו את נהגת המכונית בתביעה נגד נהג המיניבוס ואת חברת ההסעות שבה עבד, בתיק השני תבעה חברת ההסעות את הלקוחה שלנו, ובתיק השלישי תבעה חברת הביטוח של הרכב המסחרי את חברת ההסעות ונהג המיניבוס. אין ספק שזה היה משולש “שמח” במיוחד…

בניגוד לטענות נהג המיניבוס וחברת ההסעות אשר ניסו להטיל את האשמה על הנהגת שייצגנו, הצלחנו להוכיח כי נהג המיניבוס גרם לתאונה: הוא נכנס לצומת בלי לציית לתמרורים ובלי לתת זכות קדימה לנהגים אחרים, פגע במכונית הפרטית, גרם לה לסטות מהדרך ולפגוע ברכב המסחרי.

אחרי ששמע את כל העדויות, קיבל שופט בית משפט השלום בקריות את גירסתנו ודחה את תביעת חברת ההסעות נגד הנהגת. במקביל הוא חייב את חברת ההסעות ואת נהג המיניבוס לשלם פיצוי כספי ללקוחה שלנו על הנזקים שנגרמו לרכבה בתאונה. תם ונשלם עוד סיפור הצלחה.

משרדנו מתמחה בנושא תאונות דרכים. פנו אלינו לשיחת ייעוץ ללא התחייבות.

לקוח המשרד ששיחק כדורגל עם החברים, נפגע במהלך המשחק בברכו השמאלית. הוא פנה לבדיקה וטיפול במרפאה ושם אבחנו אצלו קרע במניסקוס.

בעקבות הפציעה נקבעה לו נכות לצמיתות של 24%.

הבחור פנה אלינו ממש במקרה, עם תביעה אחרת לגמרי שיש לו מול משרד הביטחון, אבל אז – בזכות הערנות המרשימה של צוות המשרד שלנו, גילינו שאפשר לתבוע את פוליסת התאונות האישיות שלו עקב הפציעה בברך, רגע לפני שחלה ההתיישנות!

בסופו של דבר השגנו מחברת הביטוח פיצוי של 217,000 שקלים – בגלל פציעה במשחק כדורגל עם חברים. עכשיו כואב – אבל פחות…

נפגעתם בתאונה? פנו אלינו לעזרה משפטית.

* אין לראות בכתוב לעיל משום חוות דעת משפטית ו/או ייעוץ משפטי לכל מקרה ונסיבותיו.

אלה 3 הסיבות העיקריות לריבוי הפגיעות של רוכבי אופנועים בתאונות:
1. האופנוע הוא כלי קטן ופתוח, הרוכבים חשופים ואינם מוגנים כמו בתוך מכונית, לכן גם תאונה קלה יחסית עלולה להסתיים בפציעה קשה.
2. האופנוע הוא כלי קטן ולא בולט, נהגי מכוניות מתקשים לשים לב אליו ולא מבחינים ברוכב – אלא לעיתים כאשר מאוחר מדי.
3. רכיבה לא זהירה על הכביש ומעבר מהיר בין נתיבים ובין רכבים, מגבירים את הסיכון של הרוכבים להיפגע בתאונה.

רוכבי אופנועים רבים נפגעים מדי שנה בתאונות עצמיות, בחלק מהמקרים באשמתם – אבל גם אז, יתכן שהם זכאים לפיצוי אם נגרמו להם חבלות ונזקי גוף.

ביטוח תלמידים מכסה את כל סוגי החבלות והפגיעות: החלקה, נפילה, תאונת אופניים, נפילה מגובה, פגיעה מבעל חיים, פגיעה ממתקן שעשועים, פציעה ממכשול או מפגע, פציעה מזכוכית או מחפץ חד, פגיעה ממעשה קונדס, בתקיפה, בקטטה, תקיפה מינית, אונס, או ביצוע מעשה מגונה, פציעה ממכשיר או מוצר פגום טביעה, כוויה, חבלה, שאיפת חומר מסוכן, בליעת רעל, חדירת גוף זר, או חלילה מוות.

הנה כמה דוגמאות למקרים ופיצויים:

ילד בן 6 פוצה בסכום של37,600 אלף שקל לאחר ששבר יד בזמן שהחליק על סקטים. ילד בן 11 שנפצע במתקן שעשועים בסופרלנד, פוצה ב- 63 אלף שקל. בן 9 שנתקל במכשול וסובב את רגלו, פוצה ב-33 אלף שקל. ילדה פוצתה בסכום של 48 אלף שקל לאחר שנכוותה ממים רותחים. נער נפל מסוס שבר את ידו פוצה ב-84,000 שקל. והרשימה עוד ארוכה.

למה ההורים לא יודעים על הביטוח?

הבעיה העיקרית בנושא היא שחברות הביטוח לא מיידעות את ההורים בדבר זכויות ילדיהם שנפצעו. התוצאה היא שגם אם יש להורה ידיעה כללית על קיום הביטוח, הנטייה היא לחשוב שהוא קשור לנזק שנגרם בבית הספר או בגן בלבד, שכן גביית התשלום עבור הפוליסה נעשית באמצעות בית הספר בתחילת שנת הלימודים במסגרת אגרת החינוך.

מה קורה אם עבר זמן רב מהפגיעה?

לביטוח קיימת תקופת התיישנות קצרה של 3 שנים בלבד (במקום 7 שנים בדרך כלל), המתחילה בגיל 18 ומסתיימת בגיל 21. כך שאדם שעבר את גיל 21 מאבד את זכותו לתבוע.

הפיצוי על הפגיעה אינו מותנה בהוכחת רשלנות ודי בעצם התאונה כדי להביא לידי זכאות לקבלת התשלום לפי הפוליסה, גם כשאין גורם אחראי או בתאונה עצמית למשל, אם הילד עצמו או הוריו גרמו לנזק שלא במתכוון.

על פי החוק, יש חובה לערוך ביטוח תאונות אישיות לתלמידים וילדים שחוק חינוך חובה חל עליהם. היינו מגילאי גן 3 עד גיל 18. הביטוח נעשה על ידי חברות ביטוח והפרמיה נגבית מההורים בתחילת כל שנת לימודים על ידי הרשות המקומית. ההורים משלמים, אך לא מודעים לזכויות ילדיהם, לא תובעים ולא מקבלים את שמגיע להם כחוק!!! זאת ועוד תאונת תלמיד מעמידה בפני הנפגע זכאות לפיצוי ביטוחי וכן נזיקי. כך קיימת זכאות לנפגע לתבוע את חברת הביטוח ובנוסף, את הגורם האחראי לתאונה, אם קיים, באופן שיבטיח לתלמיד פיצוי מקסימאלי לנזקיו.

מהי תאונת עבודה?

תאונת עבודה היא פגיעה של עובד תוך כדי עבודתו, או פגיעה בתאונת דרכים בדרך למקום עבודתו, במהלך העבודה או בדרך חזרה ממקום העבודה ללא סטייה מהותית לביתו.

נפגע עבודה רשאי להגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי ובמקרה של תאונת דרכים גם לחברת הביטוח.

פגיעה בעבודה יכולה להיחשב גם כ”מחלת מקצוע”, הנמצאת תחת סיווג של מחלות אופייניות לסוג העבודה, על פי רשימה סגורה של המוסד לביטוח לאומי.

נפגעתי בעבודה, מה עליי לעשות?

גזור ושמור: לפניך 10 טיפים חשובים באם נפגעת בעבודה.

1. תיעוד פרטים

קודם כל, יש לרשום את נסיבות האירוע מיד בסמוך להתרחשות על-מנת להישאר ככל הניתן צמוד לפרטים. צלמו כל מה שאפשר, בעזרת כל מכשיר זמין (אפילו טלפון סלולארי).

2. מציאת עדים

עדים יוכלו לסייע ולהקל על התהליך (אספו במהירות מספרי טלפון), אך אל דאגה – גם אם לא מצאתם עדים, תביעתכם תיבדק.

3. קבלת טיפול רפואי באופן מיידי

גם אם אינכם חשים כאב, או שאתם חשים בכאב קל בלבד, יש לגשת לחדר מיון, או לכל הפחות לרופא. אל תזלזלו, אל תהססו ואל תזניחו.

הסיבה הראשונה לכך היא שלעתים עוצמת הכאב לא תואמת את רמת הפגיעה.

סיבה שנייה היא שבבדיקת התביעה שלכם תימדד חומרת הפגיעה גם לפי דחיפות הפניה לבדיקה רפואית.

אל תשכחו לדווח בבדיקה כי נפגעתם בתאונת דרכים או במקום העבודה – כך תמנעו ספק שייבדק על-ידי הביטוח הלאומי שאולי נפגעתם בביתכם בו אינכם מבוטחים בתאונות אישיות.

אין זה אומר שהתיעוד הרפואי מוכיח מעל לכל ספק שאכן נפגעתם בעבודה, אבל מדובר בראיה נוספת שתוכלו להציג.

חשוב מאוד לבקש במיון או מהרופא לפתוח תיק “תאונה בעבודה” ולקבל טופס “תעודה ראשונית לנפגע בעבודה”.

4. החתמת המעסיק על טופס ב”ל / 250 ׁ(לעצמאים ב”ל 283)

בטופס זה מדווח המעסיק על הפגיעה.

5. אישורי מחלה

כשאתם ניגשים לטיפול הרפואי, עליכם לגשת עם טופס 250, המוזכר בסעיף הקודם, על-מנת לקבל מהרופא אישורי מחלה לנפגע בעבודה.

6. אישורים נוספים

במקרה של תאונת דרכים עליכם לדווח עליה למשטרה ולציין שהתאונה קשורה לעבודה. יש לצלם את התיק כדי להימנע מפניה נוספת לתחנת המשטרה.

7. תיעוד רפואי

אספו את כל האישורים הרפואיים שתקבלו במהלך התקופה, מרשמים לתרופות, הפניות לרופאים מומחים, דיאגנוזות רפואיות וכיו”ב.

8. תיעוד הוצאות

אספו את כל הקבלות של ההוצאות שנגרמו לכם בשל הפגיעה – כמו הוצאות נסיעות, רכישת תרופות או עזרים מיוחדים, תשלום רבעוני לרופא מומחה וכו’. חלק מההוצאות יוחזרו בעת הצגת אישור ביטוח לאומי כי אכן התאונה היא תאונת עבודה.

9. התייעצות עם עורך דין

מומלץ להיעזר בגורם מקצועי טרם הגשת טופס התביעה למוסד לביטוח לאומי או שיחה עם חוקר מטעמו, וודאי כאשר יש צורך לערער על החלטות המוסד לביטוח לאומי והוועדות הרפואיות.

10. הגשת תביעה לביטוח לאומי

את התביעה צריך להגיש לא יאוחר מ-12 חודשים מיום הפגיעה. חובה לשמור לכם צילום של כל אישור ומסמך שהעברתם לביטוח הלאומי ולקבל חותמת “נתקבל” מהמודיעין.

התובע, בשנות ה-30 לחייו, ניצל בנס מהתאונה שבה היה מעורב, לאחר שהתהפך עם רכבו בגלל בעל חיים שקפץ אל הכביש. הוא הוטס במסוק לבית החולים, שם אובחנו אצלו שברים בצלעות וחבלות בכל הגוף.

בעקבות התאונה נאלץ לקוחנו לעבור תהליך שיקום ממושך וטיפולים רבים. גם זמן רב לאחר האירוע הקשה המשיך להתלונן על כאבים ומגבלות בתנועות. עם זאת, חזר לשגרה ולעבודה.

למרות שמדובר בתאונת דרכים עצמית, דרשנו מחברת הביטוח פיצוי עבור נזקי הגוף, ההוצאות הרפואיות לאחר התאונה וההוצאות השונות הצפויות בעתיד, כמו גם אובדן יכולת ההשתכרות העתידית של התובע. תביעתנו נתמכה בידי חוות דעת של רופאים מומחים.

במקביל לתביעה ניהלנו משא ומתן מול חברת הביטוח, וכאמור, למרות שמדובר בתאונה עצמית, אני שמח לספר כי הגענו להסכם פשרה מוצלח ולקוח משרדנו זכה בפיצוי של 720,000 שקלים.

במקרה של תאונה יש להגיש תביעה לחברת הביטוח ולדרוש פיצויים.

גם אם חברת הביטוח החליטה לדחות את התביעה, יש כמה שלבים בדרך להשגת הפיצויים.

דבר ראשון, כדאי לפנות לחברת הביטוח. רוב החברות מעניקות למבוטחים אפשרות להביע השגות על ההחלטה שהתקבלה בעניינם.

אם חברת הביטוח עדיין עומדת על שלה ומסרבת לשלם פיצוי, המבוטח יכול להגיש תלונה ליחידה לפניות הציבור ברשות שוק ההון, ביטוח וחסכון. אם התלונה תימצא מוצדקת ע”י המפקח על הביטוח, הוא ינחה את חברת הביטוח לפעול בהתאם.

דרך נוספת היא הגשת תביעה לקבלת פיצויים בבית המשפט. קחו בחשבון כי תקופת ההתיישנות של תביעות ביטוח עומדת על 3 שנים בלבד. כדאי להגיש את התביעה באמצעות עורך דין מנוסה המתמחה בתחום זה.

חברת הביטוח מסרבת לשלם לכם על נזקים שקרו לכם בעקבות תאונה? פנו אלינו להתייעצות לפני תביעה.